2014年我市被确定为全国首批养老服务业综合改革试点城市，养老服务业创新发展全面铺开，但我市养老服务业起步晚、底子簿、经验少、欠账多，仍处在推动建立的初期，居家养老、社区养老和机构养老在长远发展上缺乏规划引领，创新发展和转型升级迫在眉睫。台湾养老服务政策完善、理念先进、管理规范，通过深入考察和学习台湾养老服务工作经验，对可复制、可借鉴的先进理念进行深入对接，有利于我市进一步推进和深化养老服务业发展。根据市委主要领导批示要求，10月12日至18日，由市政府办公室副主任刘祖庆同志带队一行20人，赴台湾进行了养老服务考察学习。本次考察，围绕养老机构建设、居家养老发展、医养结合模式运作、养老服务协会运作等内容，先后与台湾有关方面进行了4次商谈，实地观摩机构、设施等6处，进一步增强了同台湾地区的互惠互信、互学互鉴，取得了既定工作成效。
一、考察情况
本次考察由市政府办公室副主任刘祖庆担任领队，成员有市人大有关负责同志，市民政局分管负责同志、科室负责人、市优抚医院院长，部分县区分管县区长和民政部门负责人以及部分养老机构院长。行前，考察团确定了“三带四进四看”的考察方案。三带：一是带着问题，学习台湾先进养老理念和高水平成熟经验，落实我市社会养老服务中心“公建民营”；二是带着课题，考察养老机构医养结合模式，全面促进我市敬老院“一院多能”；三是带着重担，参观政府购买养老服务，推动我市养老事业健康、全面发展。四进四看：一进公办养老机构，学设计和管理，看医养如何高度融合；二进民办养老机构，学投资和运作，看机构如何居家服务；三进养老部门协会，学成立和运行，看主管部门如何管理；四进日间照料中心，学管理和服务，看失能失智如何照护。在台期间，1.参观考察了台北市立浩然敬老院，与敬老院院长及有关负责同志座谈，学习公办养老机构管理、服务模式，借鉴其机构设施的人性化设计；2.详细考察了长庚养生文化村，与企业管理人员进行了详细座谈，学习大型企业投资养老的管理及运作模式，并借鉴其 “养老社区”运作和 “养老+”融合发展做法；3.拜会了嘉义圣马尔定医院，听取了医院建设和发展历程介绍，学习了老年人特色医院运作及盈利模式；4.拜会了圣马尔定附设照护所，学习借鉴为失能、半失能老年人提供服务的日间照料中心的可持续发展模式，为我市社区养老在创新供给方式、提升市场化能力等方面提供可资借鉴的先进经验；5.参观考察了索拉诺医疗器械公司厂区，推动我市开发区秦皇河老年公寓与其达成初步合作意向；6.拜会了中华两岸企业发展联合总会，与林淳浩秘书长等座谈交流，推介了滨州的养老服务业发展情况及招商合作意向，就与该协会建立友好关系，助推台湾地区与滨州市开展养老服务业合作事宜进行了全方位交流，并学习了涉老协会承接政府养老服务的运转模式。
二、主要特点
（一）政策完善，部门协同。为应对日益严峻的老龄化形势，台湾养老任务目标明确：他们提出为老人服务的核心是“延长高龄者健康状态和缩短高龄者失能期程，使老年人健康的、有尊严和有质量的老化”。为实现这一目标，台湾出台的养老政策法规主要有：《老人福利法》、《长期照顾十年计划》、《身心障碍者权益保护法》、《长期照顾服务法》等，并建立了国民年金制度和长期护理保险制度，实现了全民医保，为公民及其家属在年老、身障时能够得到必要的基本生活保障和照护服务提供资金支持。台湾健康老人服务涉及6个政府职能部门，其职责分别是：社会局负责老人权益、社会参与和长期照顾；交通局负责老人乘车优惠、敬老爱心车队、低地板公车、系统智能型站牌设置；卫生局负责老人健康检查、市民健康生活照护、高龄友善医院、失智症筛检；警察局负责老人协寻、独居老人通报；体育局负责运动中心优惠长者措施；教育局负责乐龄中心社区大学和祖孙节推广。各部门配合紧密，各司其职，对老年人各项权益保障实现了全覆盖。
（二）机构健全，管理规范。台湾养老服务设施。1.安养机构：服务身体较为健康、生活能够自理的老人；2.养护机构：服务自理能力缺损，且无技术性护理服务需求的老人；3.长期照护机构：为罹患长期慢性病老人，提供部分医护服务；4.失智照顾性机构：为中度失智症状以上，有行动能力但需要接受照顾的老人服务；5.护理之家：能够提供24小时的个人及护理照顾，并有康复训练和医疗服务；6.安宁疗护机构：为危重病老人提供临终关怀等。同时，台湾注重居家和社区照护服务，对居家式服务和社区式服务进行了细分，居家式服务包括：居家服务、居家护理、辅具购买、提供及居家无障碍设施改善服务、老人营养餐饮服务、紧急救援；社区式服务包括：日间照顾、社区复健、老人营养餐饮服务等。台湾高度重视养老服务标准化、专业化建设，台湾建立实施统一的养老服务标准。养老机构与医疗机构都是一个卫生机构，我们了解的养老服务标准还包括：《老人福利机构辅导查核表》、《养护（长期照护）定型化契约范本》、《建立社区照顾关怀计划》、《老人健康查检保健服务追踪服务准备》等。养老服务队伍专业化，规定养老专业团队由医生、药剂师、护士、照顾员、社工、心理辅导师、复健师、营养师、厨师、工务人员、财务人员、行政人员、律师等专业技术人员等人员组成，并规定了每个行业技术人员的具体标准。
（三）理念先进，队伍专业。我们考察的台湾养老机构、城市日间照料中心，共同特点是“服务至上、需求第一”。这些养老机构的硬件设施并无特殊之处，基本设施体现了简洁、耐用、平淡、适宜的价值观，但他们养生养老、照顾护理、耐心爱心、服务技能都是一流。嘉义圣马尔定医院附设照护所是医院老房子改选的，房子有几十年的历史，虽然比较陈旧，但基本设施设备齐全，为提高遇险后应急逃生能力，护理院自制了消防滑梯，遇险时多种通道5分钟内疏散全部老人，同时该所创新使用了台湾首辆沐浴车，能够为居家老人提供上门沐浴服务，深受老年人欢迎。台湾在养老护理及管理人员队伍建设方面的显著特点是：社会地位高，服务水平高。目前台湾养老护理员的工资水平约为3万台币，折合人民币6000元，是大陆的2-3倍，在刨除物价指数后，台湾养老护理人员属于中收入群体。其中，浩然敬老院153名工作人员中有83名为政府购买服务的工作人员，薪金待遇基本持平。除了薪资水平，护理人员的社会价值和认同感同样影响着行业的吸引力，在台湾养老服务人员社会地位普遍较高，与我们形成鲜明对比。另一方面，台湾养老护理队伍实行资格等级制，能够取得证书入行的护理员提供的服务货真价实，服务水平高。
（四）企业参与，融合发展。台湾在居家和社区照护方面，能够提供居家服务、居家护理、辅具购买、无障碍设施改善、老人营养餐饮、紧急救援等6种主要服务；在机构照顾方面以融合式发展为主，以台湾长庚养生文化村为例，该社区依托长庚医院建成，以医养结合为主，内设有超市、书店、银行、医院、特约门诊、康复中心等，有“怡亲”、“健康”、“养生”、“文化”、“社区”、“体验”、“教育训练”等七大主题活动，其不用政府补贴，只接受慈善机构捐助，实现了“养老+医疗+金融+旅游”等全面融合。同时，两岸文化的一脉相承也给我们提供了融合发展的可复制性。本次考察的养老机构除浩然敬老院外，均为大型企业的社会力量投资兴办，有强大的后台运营支撑。以长庚养生文化村为例，该社区是由台塑集团董事长王永庆投资500亿新台币，依托长庚医院建成，共3600户，房屋为七层建筑，有两种房型，一房一厅式约46平方米，一房二厅式约73平方米，充分发挥了集团优势，调动学术研究成果等社会资源，组织了专业的服务团队，同时在周边地区建立了地区医疗体系网络，实现了企业红利回馈社会。
三、考察启示
通过实地考察养老机构和座谈交流，考察团感到台湾养老服务业的人性化和多元化融合服务的运行机制，是我们学习的重点。同时，考察团认为双方经济社会发展情况类似，同时互补性强，学习交流潜力巨大，在养老服务业方面可以实施无缝对接。总体认为应深化对台养老服务业的交流，用先进理念来改进我们的工作思路和方法，抓住机遇，使养老服务业从满足老人最基本的衣、食、住、行的生理需求，逐步向满足老人们的更高层次需求的方向努力。
（一）加强政府主导，努力落实“老人至上、服务第一”的理念。养老服务首先要树立以老人为中心的经营理念，需要准确掌握老人的年龄结构、饮食特点、服务需求，要注重实效性，拒绝上下一刀切和形象工程，要树立“服务至上，老人第一”的理念，根据实际按需提供服务项目。在老年型社会里，维护老年人尊严和有保障的生活是社会、老年人、家庭、民间组织和政府共同关注的焦点。本次考察台湾的项目多为大型企业投资兴办，企业投资前期不计成本，注重品牌打造和长期运营，目标是通过提供专业化服务，实现可持续发展。养老服务由事业向产业发展，居家、社区、机构单打独斗是不可持续的，必须“三位一体”，并且与医疗、家政、教育、旅游等多种模式结合发展，网状覆盖，多线发展，降低风险，增强可持续性能力。对目前我市养老项目来说，盈利点挖掘不足，有些税收、能耗等方面的政策还停留在文件上，有关部门参与积极性还没有调动起来，在当前阶段，引导有实力的企业参与养老服务业，带动相关产业融合式发展是加快发展养老服务业的重要前提。我们要积极应对人口老龄化、满足老年人多样化多层次养老服务需求，按照“政府主导、政策扶持、社会参与、市场推动”的总体思路，充分调动社会各方面力量，在落实“老人至上、服务第一”上下功夫，全面推进养老服务业发展，建立与我市人口老龄化进程相适应、与经济社会发展水平相协调、统筹城乡的适度普惠型养老服务体系。
（二）加强两岸联系，积极引导社会力量参与养老服务业。台湾非常重视引导社会各层面广泛参与，在全区域内形成了完整的老年服务网络，许多自愿福利团体积极参与养老服务，通过高效优质的服务实现政府为养老买单。下步我市要采取多种措施，加快建立有爱心、有热心、有诚心、有良心的专业养老服务群体。要抓住作为全国养老服务业综合改革试点城市的机遇，搞好舆论引导，大力宣传养老服务，形成全民养老氛围。要鼓励社会力量参与养老服务业发展，发挥政府资金对养老服务业的促进作用。另外，台湾宗教、协会等各类民间团体在应对人口老龄化过程中扮演了重要角色。我市要按照加强社会管理的新要求，规范发展老年协会等各类涉老社会组织建设，引导社会组织参与养老服务。积极培育老年群众组织，推动老年群体社会管理，发挥老年人自我管理、自我教育、自我保护、自我服务和服务社会的作用。中华两岸同胞对中华优秀传统文化普遍认同，台湾对滨州作为董永故里和孝文化的发祥地在感情上感到很亲近，进一步加强两岸养老文化交流、推进两岸养老服务业合作基础得天独厚，招商引资潜力巨大。我们要通过简政放权，解放思想，加大两岸沟通力度，推动政府购买养老服务，依托社会力量为居家老人提供必要服务，创新体制机制，激发社会活力，促进我市养老服务业跨越式发展。
（三）加强规划引领，努力延伸我市养老服务业发展层次。我市养老服务业起步晚、欠账多，居家养老、社区养老和机构养老在长远发展上缺乏规划引领，在机构养老上，存在“有需求的无床位，有床位的无人源”的矛盾；在社区养老上，有些地方缺乏实用性及市场化的可持续性；在居家养老上，缺乏长期稳定的居家养老服务组织，供需矛盾比较突出。我市养老工作目前处在初期，养老社会化分工“梗阻”现象较多，医养结合或医养融合难、一院多能难以施展，形成政府唱“独角戏”的尴尬局面。主要原因是我市养老服务业发展刚刚起步，缺乏规划引领，导致发展中存在着碎片化、随从性，当务之急是制定科学合理的规划，要抓紧制定我市养老服务业整体规划和设施建设专项规划，加强顶层设计和规划引领。同时，要硬件设施、软件效能两手都要抓，在硬件设施建设上抓好重点项目建设，形成市社会养老服务中心示范带动，县级重点项目多位支撑的合理格局；在软件效能提升上抓好“三位一体”建设，实现家政服务、院校职业培训、民政资格鉴定“三结合”和培训鉴定能力、资源配置能力和就业输出能力“三提升”。
