前几天，一位女战友给站长来信说，自己已经服用核苷(酸)类药物抗病毒药物多年，开始用拉米夫定，两年后耐药。以后一直服用拉米夫定+阿德福韦联合治疗至今，保持HBV DNA检测不到，肝功能正常，但仍是“大三阳”。最近她打算怀宝宝，而医生建议她改用替诺福韦半年后再生育，她想知道医生这个建议是否正确？
为了从更加专业的角度解答这位战友的疑问，我们来看看蔡医生（北京地坛医院肝病科主任医师蔡浩东）怎么说。
关注药物的耐药性
蔡医生认为，医院医生对这位女战友的建议基本正确。由于这位女孩既往已经对拉米夫定耐药，所以，她在怀孕时不能再选择拉米夫定或与拉米夫定的相同耐药位点的替比夫定，只能选择与这两种药物无交叉耐药性的替诺福韦怀孕才比较安全。
消除药物作用期的误区
但许多病人都曾问过蔡医生一个问题：正在服用恩替卡韦或阿德福韦治疗的女性改用妊娠期比较安全的拉米夫定、替比夫定或替诺福韦治疗后多久才能怀孕？许多医生像今天这位乙肝女孩来信中说的那样，常常告诉病人改变治疗后半年才能够怀孕，说是药物在体内的“毒素”得需要半年的“排泄”。这种说法有依据吗？
大家可以看看自己手里的药品说明书。恩替卡韦的半衰期约为24小时，阿德福韦的半衰期的中位数为7.22小时(4.72～10.70小时)。药物一般经过5个半衰期就基本从体内排泄干净，所以需要每天服药，不能间断。如果这些药物在体内的作用可维持半年之久，为何不半年吃1片药呢？另外，恩替卡韦和阿德福韦也很安全，不良反应很小，到目前为止，没有发现恩替卡韦或阿德福韦导致不孕不育或女性排卵异常的证据。所以，服用恩替卡韦或阿德福韦的女性在准备怀孕当月更换为拉米夫定、替比夫定或替诺福韦即可，“提前半年以上才可怀孕”的说法没有依据。
服药后仍可继续怀孕
我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，“若应用的是妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦)或拉米夫定，在充分沟通、权衡利弊的情况下，可继续治疗；若应用的是恩替卡韦或阿德福韦，在充分沟通、权衡利弊的情况下，需换用替诺福韦或替比夫定继续治疗，可以继续妊娠。”从指南的建议中可以看出，甚至服用恩替卡韦或阿德福韦治疗期间意外怀孕的，换用替诺福韦或替比夫定后仍然可以继续怀孕。
所以，服用恩替卡韦或阿德福韦治疗的乙肝女性如果希望怀孕，换药后当月即可怀孕，不用等待半年后再怀孕。但是，肝功能异常刚刚开始使用替诺福韦或替比夫定治疗的女性，不能马上怀孕，应该在HBV DNA下降，且肝功能恢复正常后再怀孕。而肝功能恢复正常的时间一般需要3～6个月。
映诺作为一个非营利机构，是创新型社区发展顷目的倡导者和驱动者，主要关注的领域包括公共健康(PH)、新型社区问题(EI)和消费者与社区（CC）。我们旨在用创新思维和系统实践为社区带来实实在在的改善和推动。
“爱肝加油站”是病毒性肝炎防控能力中心项目的信息平台，定期推送肝病肝炎相关的科普知识和治疗咨询。关注我们，和有爱的站长一起爱肝。
在抗击肝炎的路上，如果你也有正能量的故事或心声想要分享给其他战友，点击链接
就可填写表单进行分享。
映诺社区发展机构将会把故事汇集起来，提取出关键词，制作成词云，并将你的心声带到明年的世界肝炎峰会，为中国1亿肝炎感染者发声！
